פרמקולוגיה תורת הפעילות התרופתית על כל תרופה יש לזהות שם, תוקף, כמות התמיסה הכללית וריכוז באחוזים או כמות החומר הפעיל. תרופה חומר שיכול לרפא מחלה או לשנות מהלכה. חומר כימי או טבעי שנותנים לגוף ותפקידו לשנות תהליכים בגוף מאזן הורמונלי, ריכוזי מלחים וכו'. לכל תרופה פעולות ספציפיות אותן אנו רוצים להשיג. מרבית התרופות בניידות טיפול נמרץ נועדו להתערב במקרים קשים בעיקר תרופות החייאתיות. שימוש לא נכון בתרופות כאלו יכול לגרום תגובות לא רצויות בגוף ובקלות אף להרוג. יש להזהר ממתן תרופה לא נכונה או מינון לא נכון של תרופה. שמות של תרופות נגזר משם החברה המייצרת את התרופה, מהחומרים המצויים בה, ומתוך רצון שתהיה מוכרת בכל מקום בעולם. שם כימי השם המגדיר את המבנה הכימי של התרופה. (לדוגמה פראצטמול) שם גנרי השם הבינלאומי של התרופה (בעיקר בפי הרוקחים). שם מסחרי השם שניתן לתרופה ע"י היצרן. (לדוגמה אקמול) במרבית תרופות הנט"ן יבלוט השם המסחרי (או שמו של החומר הפעיל), והשם הגנרי יופיע רק בקטן. דרכי מתן תרופות פעילות התרופות, ובעיקר מהירות השפעתן, תלויות בדרך שבה התרופה נכנסת לגוף. על חלק מהאמפולות מצויינות דרכי המתן המותרות לא ניתן לתת כל תרופה בכל האופנים. דרך מתן שמתאימה לתרופה מסוימת עלולה להיות לגמרי לא מתאימה לתרופה אחרת, ויש להכיר אותן. מתן תרופה שלא בדרך הנכונה עלולה לגרום נזק חמור לרקמות דרכן היא עוברת, לא לבצע את פעילותה ולהיות רעילה. כדור Tablet אבקת תרופה שנדחסה לצורת דיסק או קפסולה, נלקחת בבליעה דרך הפה. התפרקות איטית לאורך זמן בקיבה (לרוב) או במעיים. קפסולה Capsule מיכל ג'לטין בצורת צילינדר המכל אבקת תרופה ונלקח בבליעה. ההבדל המהותי בין הכדור לטבלה, הוא שהכיסוי הג'לטיני קיים בד"כ ע"מ שהפירוק יהיה איטי יותר ולא יתבצע בקיבה אלא במקום מאוחר יותר, ולא יגרום נזק. לכן אין טעם בפתיחת הקפסולה, כי אז האבקה תיספג כבר בקיבה. נר תרופה שעורבבה בתוך בסיס מוצק כלשהו, בעל ציפוי שקוף, להחדרה רקטלית (פי הטבעת מטפס כלפי מעלה תוך השתחררות איטית למחזור הדם) או החדרה וגינלית. משחה תרופה חצי מוצקה, חומר שמורחים על פני העור ומחלחל לכלי הדם שם הוא מבצע את פעולתו. כולל גם patches המודבקים על העור ומאפשרים שחרור איטי של חומר למחזור הדם. תמיסה Solution תרופה המומסת במים, ניתנת בבליעה או בהזרקה (לוריד, שריר, תחת העור). מופיעה בבקבוקון, אמפולה, פלקון או שקית עירוי. דרך הפה PO יתרונות: מאפשרת נטילה עצמית אין תלות בצוות מקצועי מיומן. ללא כאב, נוח וחסכוני. חסרונות: הספיגה איטית (לעתים זהו יתרון) ואינה מדויקת (השפעה סיסטמית). אינה מתאימה לשימוש במצבי חירום. רקטלי PR יתרונות: נטילה עצמאית אין תלות בצוות רפואי. ללא כאב, נוחה וחסכונית. ניתנת להשפעה מקומית (טחורים, עצירות). להשפעה סיסטמית (החולה מקיא). Page 1 of 9
דרך הוריד (Intravenous) IV יתרונות: מינון מדויק מתן מהיר השפעה מהירה תוך 12 שניות חסרונות: דרוש צוות מיומן רופא, פראמדיק סכנת זיהום ודלקות בוריד אין אפשרות לחרטה (תרופה או מינון לא נכונים) תוך שרירי (Intramuscular) IM יתרונות: הספיגה וההשפעה איטית ממתן לוריד תוך 510 דקות דיוק במינון חסרונות: מתן ע"י צוות רפואי (או ע"י החולה או בן משפחתו) דרושה סטריליות הזרקה תתעורית (Subcutaneous) SC הזרקה לשכבת השומן התת עורית הספיגה איטית יותר מזריקה לשריר כי יש פחות כלי דם יתרון ניתן לתת מינון מדוייק הזרקה תוךלשדית (Intraosseus) IO כמו מתן לוריד מאחר ויש מערכת כלי דם במח העצם משמש לאנשים שלא ניתן לפתוח וריד (ורידים שקועים, חוסר מיומנות) פעולה קלה שאינה דורשת מיומנות רבה התרופה נספגת מכוח האוסמוזה לורידים המנקזים דם ממרכזי הגדילה של העצם עושים שבר נקודתי בעצם. בחולי אוסטאופורוזיס עלול לפורר את העצם. בנוסף כל הסכנות הכרוכות ב IV הזרקה תוךקנית (Endotracheal) ספיגה כמעט כמו IV מתן דרך הטובוס למצבי החייאה כשאין וריד פתוח לספיגה מהירה למחזור הדם. דרך הנאדיות נכנס למחזור הדם חסרון: מכניסים נוזלים, לכן כמות התרופה שנוכל לתת היא מוגבלת. סכנה בפגיעה בנאדיות מס' תרופות מוגבל שמותר לתת בנט"ן דרך הטובוס NAVAL) Narcan, Atropine, Valium, = (Epinephrine (Adrenaline), Lidocaine ובמקרים נדירים גם ונטולין. תתלשוני (Sublingual) SL תחת הלשון עורקים גדולים ספיגה מאוד מהירה תוך 510 שניות מצויין במצבי חירום (בנט"ן קורדיל בכדור ואיזוקט בספריי). אין צורך בצוות רפואי (יתרון וחסרון) ללא סכנות בנטילה IV חסרון מינון לא מדוייק אינהלציה Inhalation מתן תרופות להשפעה ישירה על דרכי הנשימה (לדוגמה מרחיבי סימפונות). לא דרוש איש צוות רפואי מינון לא מדוייק חסרון דורש אינספיריום מבוקר לעתים בעייתי בחולי ריאות השפעה מקומית באמצעות מכשיר אינהלציה ריכוז נמוך יותר המהול במים (טיפול לאורך זמן) דרך העור (Transdermal) TD משחות ופטצ'ים דרך מתן יעילה לתרופות האמורות להיספג באיטיות ולאורך זמן רוב התרופות בנט"ן ינתנו ב IV כי התערבות תרופתית בניידת טיפול נמרץ היא דחופה, והחולה בדרך כלל כבר לא יכול לעזור לעצמו. חשובה גם ההשפעה המהירה של התרופה בתנאי טיפול אלו. Page 2 of 9
מושגי יסוד: מינונים, נפחים וריכוזי תרופות החומר הפעיל בתרופה נמדד בדרך כלל לפי משקלו.. 1liter = 1000cc = 1000 ml.1mg = 1000 mcg.1gr = 1000mg * מילי = אלפית, מיקרו = אלפית האלפית, קילו = אלף. ריכוז התרופה כמות החומר הפעיל הנמדד בנפח מסוים של התמיסה, חשוב להכיר את ריכוז התרופה, כי לפעמים נבקש קצב מתת ספציפי לתרופה. יופיע בדרך כלל כ mg/ml, mcg/ml כלומר מסת החומר הפעיל במ"ל (cc) תרופה. יכול להופיע גם באחוזים. ריכוז של 1% משמעו 1 גר' ב 100 מ"ל. חישוב ריכוז התרופה על פי האחוז: אחוז התרופה X 10 X נפח התרופה במ"ל = ריכוז התרופה במ"ג לדוגמה לידוקאין :2%/10cc = 10 X 10 X 2 200 מ"ג חומר פעיל משקל החולה מינון התרופה תלוי גם במשקל החולה (בנט"ן לגבר במשקל 70100 ק"ג נתייחס אותו הדבר). אנו יודעים לשאוב מ"ל ולא מ"ג. לדוגמה, לחולה השוקל 80 ק"ג נדרש לתת לידוקאין במינון. 1.5 mg/kg1.5 בידנו נמצאת תרופה.2%/10cc א. המינון שיש לתת לחולה: 1.5mg X 80kg = 120mg ב. ריכוז התרופה בנפח: 2% X 10 X 10cc = 200mg 200mg = 10ml 120x10 ג. חישוב הערך המשולש: = 6cc 120mg =???? 200 חישוב קצב מתן תרופה בהזלפה בעירוי ניתן בצנרת הרגילה set normal 20 טיפות יתנו.1cc ניתן גם במיקרודריפ (מחט בכוסית מקטינה את הטיפות) microdrip 60 טיפות יתנו.1cc כאשר אנו רוצים לשמור על מינון לאורך זמן, לדוגמה: הנך נדרש לתת לחולה לאחר VF שהפך לקצב סינוס בעקבות דיפבריליזציה מוצלחת Lidokaine 2mg/min בהזלפה בעירוי 2gr Lidokaine/500ml 1ml/60 drip ברשותך: שקית עירוי סט עירוי מהו קצב העירוי הרצוי (טיפות/דקה) שיש לתת לקבלת המינון הרצוי? כמה CCיש לתת בדקה 1. לחשב כמה מיליגרם יש ב CC אחד 2. 2000 500 mg ml = 4 mg / ml אופן חישוב: א. מהו ריכוז הלידוקאין בכל?CC 2mg 1ml 4mg = 0.5ml ב. מהו נפח התמיסה יש להזליף בדקה: קיבלנו מחישוב קודם שיש 4mg חומר פעיל בכל 1ml(cc) של תמיסה. מכאן נסיק ש 2mg יש ב 0.5ml(cc) של תמיסה לפי החישוב הבא: ( 1ml(ccומחישוב קודם קיבלנו שצריכים 0.5ml 60drops = 30drops ג. כמה טיפות זה יוצא בדקה? ובכן הנתונים אומרים שהסט מעביר בכל 60 טיפות 0.5ml(cc) בדקה, אז יש לכוון את הסט ל 30 טיפות בדקה לפי החישוב הבא: Page 3 of 9
במהילת תרופות אנחנו לא מתייחסים לנפח התרופה. אנו רוצים לדעת מהו ריכוז החומר הפעיל בתמיסה! מינון = ריכוז X נפח מינון/נפח = ריכוז מינון/ריכוז = נפח יש להקפיד על שימוש באותן יחידות מידה! מינון נמדד במיליגרם,(mg) נפח נמדד במיליליטר ) ml = סמ"ק =,(cc ריכוז נמדד במיליגרם למיליליטר (mg/ml) 1000 מיקרוגרם מעבר בין יחידות: 1 גרם = 1000 מיליגרם 1 מיליגרם = במזרק אנו יודעים למדוד אך ורק נפח התרופות בנט"ן התרופות מתערבות בפעילות מערכת העצבים האוטונומית. מערכת העצבים האוטונומית שממוקמת בגזע המוח שולטת על המערכות החיוניות בגוף (כמו נשימה, לב, כיוונון קוטר כלי הדם ועוד). כל הפעילויות בגופנו נשלטות על ידי מערכת העצבים (ולא רק האוטונומית). כל ההוראות ממערכת העצבים מועברות ליעדן באמצעות מערכת חשמלית/כימית דרך העצבים העוברים לאורך הגוף, כאשר אות עצבי חשמלי מגיע לקצהו של תא עצב אחד מופרש ממנו חומר כימי הנקרא מעביר עצבי (ניורוטרנסמיטור) אותו חומר נקלט בתא עצב או תא איבר מטרה ע"י קולטנים שהם חלבונים המשמשים מעין אנטנות היושבות על קרום התא (יכולות להיות לא רק על קרום התא) ומחכות לפקודה לביצוע פעולה כלשהי כמו התחלת תהליך מסוים) כיווץ שריר לדוגמא, פתיחת "דלת" לתא והכנסת חומר לתוכו או לחלופין הפרשת חומר אחר. המעביר העצבי יכול להיות גם הורמון המיוצר בבלוטה ומופרש לזרם הדם ודרכו מגיע לאתר המטרה שלו אדרנלין למשל. המעבירים העצביים הקיימים בגוף הם: אדרנלין ונוראדרנלין וחומר נוסף הנקרא אצטילכולין קולטנים לאדרנלין ונוראדרנלין נקראים קולטנים אדרנרגיים וקולטנים לאצטילכולין נקראים קולטנים כולינרגיים. קיימים כמה סוגים לקולטנים הכולינרגיים והם: קולטנים מוסקריניים וקולטנים ניקוטיניים. סוגי הקולטנים אדרנרגיים הם: אלפא 1 ו 2, וביתא 1 ו 2. יש לשים לב: לתאריך תפוגה.EXP חודש ושנה. מזרקים: CC 60. 20, 10, 5, 2.5, כל תרופה תישאב לפי המזרק המתאים. נשתדל לכמות קטנה יותר להשתמש במזרק קטן יותר... מתן ב IV Page 4 of 9
התרופות בנט"ן ושימושיהן שם מסחרי שם גנרי כמות באמפולה 1mg/ml 1mg/ml 150mg/3ml 10ml 2% 10ml 50% 1gr/10ml 0.25mg/1ml 5mg/1ml 125mg/2ml 6mg/2ml 10mg/2ml EPINEPRINE ATROPINE AMIODARONE LIDOCAINE MAGNEZIUM PROCAINAMID E IMPRATROPIU M BROMIDE SALBUTAMOL METHYLPRED NISOLONE ADENOSINE DIAZEPAM ADRENALIN ATROPINE SOLPHATE PROCOR LIDOCAINE MAGNEZIUM SOLPHATE PRONESTYL AEROVENT VENTOLIN SOLU MEDROL ADENOCORE בנזודיאזפינים: שימוש ניתן להכניס דרך הטובוס. תפוגה: לשנה בלבד. אינוטרופית מגבירה את עוצמת הלב. כרונוטרופית חיובית מגבירה את קצב ההתכווצות. יונוטרופית מגבירה את סף הדפיברילציה. הדפיברילטור ישפיע יותר. ינתן כטיפול ב.VF קצב: כל 35 דקות בהחייאה. מוכפל פי 3 בטובוס= 3 מ"ג. מינון לילדים: 0.01 מ"ג/ק"ג. במקרים של אסטמה בטאגוניסם (מגביר את השפעת הבטא בגוף) מזריקים חצי מיליגרם לתוך השריר. חוסם רצפטורים מוסקורינים לאצטיל כולין. חוסם פעילות פרהסימפטטית. החייאה: 1mg/Kg כל 35 דקות. מינון מקסימלי למבוגר מקסימום,0.75mg/Kg כלומר בהחייאה של מבוגר סטנדרטי ניתן מקסימום 3 אמפולות שמוש בחסימות הולכה ב.AV Node מנטרל את השפעת הואגוס על ה.AV בהחייאה: כי אולי הבעיה היא גירוי וגאלי מוגבר. בהרעלת זרחנים אורגניים: חוסם את ההולכה של האצטיל כולין. מאריך את פוטנציאל הפעולה החשמלי של סיבי השריר בלב. יתרון: משפיע גם בעליות וגם בחדרים על פעילות אריטמית= הפרעות קצב. צריך למהול את התרופה הזו במים פיזיולוגיים Water for injection אין מלחים מונע יצירת גבישים. אנטיאריטמית. פועל בחדרים חוסם את תעלות הנתרן בסיבי Purkinje וכך מאריך את פוטנציאל הפעולה באותו איזור ומסדיר את הפרעות הקצב. משמש גם כמאלחש מקומי לטרוקר ולביג..1.53mg/Kg מרחיב ומרפה שרירים חלקים נשתמש באסטמה, הפרעות קצב מסכנות חיים. ברעלת הריון אקלמפסיה משתמשים בו על מנת להפסיק את הפרכוסים. מנתק את מע' העצבים המרכזית משאר הגוף ולכן משפיע ברעלת. מינון הוא 25gr במנה בודדת. חומר חזק יש לתת לאט ומהול. עלול לחרוך את הוריד. תרופה אנטיאריטמית לשימוש בהפרעות קצב חדריות. מעכבת אוטומטיות של שריר הלב וחוסמת את תעלות הנתרן. עובדת על תאי השריר בלב. השימוש בה נדיר. ניתן באינהלציה. מוהלים 1cc במים ונותנים לחולה לשאוף. אנטימוסקריני (רצפטורים שנמצאים במערכת הפרהסימפטטית ומכווצים שרירים חלקים), מרחיב סימפונות, מייבש ריריות. אינו משפיע על קצב הלב. בטא 2 סלקטיבי כרונוטרופי חיובי ולכן יגרום להאצת קצב הלב ולכן חולי אסטמה עם בעיה קרדיאלית ודופק מהיר יקבלו.AEROVENT מרפה שרירים חלקים בסימפונות ומרחיב אותם. השפעה הדדית חזקה של שתי תרופות אלה יחד. 1cc ונטולין ו 2cc Nacl + AEROVENT 1cc וחמצן.LPM 46 מאוחסן כאבקה ולמעלה 2cc מים. אחרי שערבבנו את המים והאבקה במשקל כולל של.125mg הסטרואידים מפחיתים יצירה של דלקות ובצקות. נוגד את פעולת ההיסטמינים בגוף. משפיע כחצי שעה אחרי מתן התרופה. נותנים בבצקות (אסטמה, שוק אנפילקטי). מאט את הפריקה מה AV לחדרים. מעקב ל 24 שניות. גורם לאסיסטולה למשך 24 שניות. משתמשים בהפרעת קצב שנקראת PSVT בעיה בעליות שמשפיעה על החדרים ומנתק את החדרים מהעליות מקווים שיחזור לתפקוד רגיל בגלל ניתוק זה. מתפרק תוך 10 שניות אחרי ההזרקה, אמור להגיע ל AV תך 10 שניות. מזרק של 2.5 לתרופה +מזרק 10cc מים. מזריקים תרופה ואז מים כדי לדחוף את התרופה. תוך 4 שניות אמור להגיע ללב. ניתן לתת עד 3 מנות. משפחה שפועלת על נוירוטרנסמיטור שנקרא.GABA חולים פסיכיאטרים מקבלים הרבה תרופות כאלה שמרגיעות. חומר צהבהב שבמהילה הופך לחלבי. ניתן לתת ב IM אבל לא מומלץ כי הוא שומני וכואב ומתפרק מאד לאט. נוגד פרכוסים מרפה שירי שלד ולא משרה שינה. פועל על מע' ASSIVAL Page 5 of 9
שם מסחרי שם גנרי כמות באמפולה 5mg/1ml 500mg/10ml 1mg/1ml 5mg/2ml 1gr/10ml 200mg/5ml 20mg/2ml 50ml ל 50% 50mEq/1Kg כדורי = CORDIL,5mg תרסיס 12.7gr בהתזה יש 1.25mg באמפולה להזרקה לוריד ISOKET/NITRA 10mg/10ml :T טבלית 300 מ"ג שימוש העצבים המרכזית ומרגיע. במינון גבוה יגרום לישנוניות. מינון במבוגר: 5 10mg בילד.0.10.2mg משמש גם להרגעת חולה לפני ביצוע היפוך חשמלי/הרגעה לפני אינטובציה/הרגעת פרכוסים אצל ילדים (רקטלי). כמו וליום אך עובד הרבה יותר מהר. כמו כן ניתן לתת IM אינו שומני אלא על בסיסי מים. חוסם GABA ונוגד פרכוסים וחרדות, מרגיע. תרופת הרדמה הגורמת לניתוק בין המוח לגוף, אינה מדכאת נשימה או את רפלקס הבליעה. אין לחשוף לאור (מתפרקת). ניתן להשתמש במינון נמוך נגד כאבים (לא עושים בנט"ן).מינון ב 23mg/1Kg :IV ניתן לתת IM במינון.5mg/1Kg תרופה נרקוטית שגורמת לאיבוד המציאות במינונים מסויימים. נוגדת כאבים ומרחיבה כלי דם ומורידה לחץ דם. משתמשים נגד כאבים, ב MI וגם בבצקת כדי להוריד ל"ד ולהרגיע את החולה. אופייטית=סמים. עלולה לגרום לדיכוי נשימה תינתן תרופה שנוגדת אופייטים.NARCAN מינון: 23mg לאט לאט. ניתן למהול בסיילין. חוסמת תעלות סידן, מרפה שרירים חלקים ומורידה לחץ דם (כוח וקצב התכווצות). יש לה השפעה אינוטרופית שלילית. משתמשים בהפרעות קצב מהירות להורדת קצב וכוח ההתכווצות. תרופה חזקה מאד. משפיעה למשך שעה. במינון יתר (חוסמת תעלות סידן) ניתן לתת קלציום. סידן הוא אלקטרוליט שחשוב בפעולת תאי עצב ושריר. משתמשים בו למינון יתר ב IKAKOR או במקרי מעיכה (תסמונת המדור הסגור) כשאנו מרימים את המשקל. ניתן למהול. אלפא+ביתא 2 חיובי (אגוניסט): מגבירה קצב לב ועוצמת התכווצות ומכווצת כלי דם ומעלה את לחץ הדם. משפיעה על הכליה במינונים נמוכים משתנת. מינון להעלאת ל"ד: 1020mcg/1Kg בדקה. מינון לשיתון 15mcg/1Kg בדקה מינון ליונוטרופי (עוצמה) וכרונוטרופי (קצב) חיובי 510mcg/1Kg בדקה גורמת להרבה הפרעות קצב. 2 אמפולות בשקית של 500 בסט מיקרודריפ בין 2040 טיפות לדקה. משתן מונע ספיגה של אלקטרוליטים בחלק העולה של לולאת הנלה כי מגביר את כמות המים בשתן. מוריד מיידית את תנגודת כלי הדם הורידיים בריאות ולכן אנו נותנים אותו בבצקת ריאות!! האפקט המשתן יופיע אחרי 2030 דקות. אחד ממקורות האנרגיה לייצור.ATP לכן לחולים שלהם מחסור בסוכר בדם ניתן גלוקוז היפוגליקמיה, בילדים מאגרי הגלוקוז בכבד ולכן הסוכר יורד כמעט מיידית. חשוב לתת בריכוז של 25% חשוב למהול כי מגיע ב 50%. מינון במבוגר, 25g בילד.1/2cc/1Kg מינון מומלץ:.1mEq/1Kg ניתן אמפולה אחת בהחייאה. בהחייאה ממושכת ניתן אמפולה נוספת. מנטרל חומצות חופשיות בדם ומסייע בשמית מאזן חומצה בסיס. מומלץ לתת 20 דקות מהתמוטטות. רמת ה ph עולה כשהגוף אינו מחומצן ומאוורר כיאות. גם בתסמונת המדור הסגור מעיכה ניתן ביקרבונט. הדם מתחת לפציעת המעיכה יהיה חומצי מאד. רגע לפני הרמת המשא הכבד נזריק כדי לא להפוך את הגוף לבסיסי מדי. מרחיב בפרט עורקים קורונריים ואת כל העורקים בכלל וכך מגביר את אספקת הדם ללב. יעיל בהורדת ל"ד. מינון:.10mg/1Min נמהל בשקית 100. ניתן לאט לאט במזרק של 10 כל פעם.1/2cc בספריי מתחת ללשון ניתן בין 25mg עד 3 מנות. אנטי דלקתית ומעכבת אגריגציה (התאגדות) של טסיות. משפיעה תוך 510 דקות. משתמשים באוטמים וב CVA איסכמי על מנת למנוע את הרחבת MIDAZOLAM (דורמיקום) KETAMIN MORPHINE VERAPAMIL CALCIUM DOPAMINE FUROSEMIDE GLUCOSE SODIUM BICARBONATE ISORBID DINITRAT ACETYL SALICYLIC MIDOLAM5 KETALAR MORPHINE IKACOR CALCIUM GLUCONATE DOCARD FUSID GLUCOSE 50 NaHCO3 ISOKET ASPIRIN Page 6 of 9
שם מסחרי שם גנרי ACID כמות באמפולה שימוש הנזק. לא פותח את הקריש הקיים! ניתן בנט"ן בלעיסה חודר לריריות תוך 510 דקות אנטידוט (נוגד השפעה) לחומרים אופייטיים. במבוגר 0.4mg במנה אחת וניתן לתת עד 3 מנות. השפעתו קצרה חצי שעה. מפחית את הרגישות של העצבים ששולחים אימפולסים ממע' העיכול (מעיים) אל מרכז ההקאה במוח. לא תמיד משפיע. מרפה את השרירים החלקים במעיים ולכן עלול לגרום למחלות או ציסטות במעיים. 0.4mg/1ml 10mg/2ml NALOXONE METOCLORPR MIDE NARCAN PRAMIN בתרופה שפג תוקפה יתפרקו החומרים הכימיים והאורגניים שהיא מכילה ואז או : שלא תהיה לה השפעה תיראפוטית או: שהתרכובת הכימית תשתנה ותהפוך לרעילה! תרגול שאיבת תרופות אמפולה: אמפולה יש נקודה בקצה, מולנו בזמן הפתיחה. תחתה יש שרט שמאפשר שבירה קלה. לפני השבירה יש להוריד את החומר מהכובע לגוף האמפולה ע"י טפיחה קלה. יש להתאים מזרק לנפח האמפולה. לפתוח מעטפת מזרק, לבטל ואקום, לתפוס ביד המחט ולהוריד את הכובע כך המחט תישאר צמודה למזרק. אגודל על גוף המחט לייצוב ואז לתוף האמפולה. על קצה המחט להגיע לקצה הנוזל. לשאוב כשלוח השנתות נמצא מולנו. מוציאים אויר על ידי דחיפה. לחבר אמפולה למזרק באמצעות צלוטייפ אם מכינים יותר מתרופה אחת. פלקון: מורידים כובע ומגלים פומית גומי. לוקחים מזרק מתאים. לא לפתוח את פומית הגומי אלא להחדיר את המחט דרך הגומי. לשאוב אויר לתוך המזרק לפי הכמות הרצויה ואז להחדיר לפומית הגומי לדחוס את האויר לתוך הפלקון (יוצר לחץ) ואז החומר נשאב לבד. או: להכניס רק מחט (כמו נשם) ואז להכניס בנוסף מזרק עם מחט. עדיף להשתמש במחט ורודה. Page 7 of 9
פתרונות מינונים חולה VF לאחר מתן שוק, הכן אדרנלין למתן דרך הטובוס. אדרנלין מופיע באמפולה.1mg/1ml מינון בהחייאה: כל 53 דקות ET 3mg מהול במזרק 10. (או IV 1mg לא מהול). נשאב במזרק 3,10ml אמפולות לקבלת המנה הרצויה, ונמהל ע"י השלמת 7ml סיליין. לאותו חולה הכן IV 300mg אמיודורון. אמיודורון מופיע באמפולה.150mg/3ml נשאב במזרק 2,20ml אמפולות לקבלת המנה הרצויה, ונמהל ע"י השלמת ml14 מים להזרקה. לאותו חולה הכן מינון מתמשך של אמיודורון (1mg/min) בעזרת שקית W5D 500ml ושתי אמפולות אמיודורון. לאחר שנמהל את שתי האמפולות בשקית, הריכוז בה יהיה 300mg/500ml (נפח התרופה אינו מחושב). בשביל לעבור בין ריכוז נפח מס' טיפות (כשהמינון ידוע) נוח לעבוד בערך משולש: 300mg? 300*1 500 500ml 1ml =0.6mg כלומר ב 1ml שהכנו, יש 0.6mg חומר פעיל. בסט רגיל, 1ml ניתן ב 20 טיפות: 20 טיפות? 20*1 0.6 0.6mg 1mg 33 טיפות = כלומר המינון הרצוי, של,1mg נמצא ב 33 טיפות. לכן נכוון את הסט לטפטף בקצב של 33 טיפות בדקה (ניתן גם לחשב את הקצב במיקרודריפ, אך אז נצטרך לכוון לקצב של 100 טיפות בדקה, והוא מהיר יותר לכן אין הצדקה להשתמש במיקרודריפ במקרה זה). לחולה 80kg בשוק אנאפילקטי, הכן דופאמין במינון מתמשך של.10mcg/kg/min ברשותך 2 אמפולות דופמין ושקית.500ml דופאמין מופיע באמפולה של.200mg/5ml מינון רצוי לחולה: 10mcg/kg/min = 0.01mg/kg/min = 0.8mg/min ריכוז שתי אמפולות מהולות בשקית: 400mg/500ml ואם מצמצמים (או עושים ערך משולש) מקבלים.0.8mg/ml לכן נפח רצוי יהיה 1ml בדקה, ובמיקרודריפ 60 טיפות. לחולה 120kg עם הפרעות קצב חדריות הכן לידוקאין במינון.1.5mg/kg לידוקאין מופיע ב. 10ml2% לפי הנוסחה: אחוז התרופה X 10 X נפח התרופה במ"ל = כמות התרופה במ"ג 200mg 180mg 10ml? לכן בידנו 200 מ"ג חומר פעיל מינון רצוי: = 180mg 120*1.5 בערת משולש: 180*10 200 =9ml נשאב מהאמפולה 9 מ"ל לידוקאין. Page 8 of 9
מושגים בתרופות: סבילות TOLERANCE נגרם בגלל חשיפב מוגברת ארוכת טווח לתרופה התמכרות תלות פסיכולוגית או פיזית בתרופה מסויימת אפקט מצטבר EFFECT CUMULATIVE ההשפעה המתקבלת בעקבות מתן מינונים חוזרים של תרופה סינרגיזם SYNERGISM האפקט המשותף של שני חומרים בעלי השפעה דומה, גבוה מההשפעה של כל חומר 1+1=3. דוגמא: וליום+ אלכוהול. ונטולין+ אירוונט... רעילות ההשפעה מזיקה או מסכנת לגוף של חומר מסויים Lethal Dose 50% מדד לרעילות של תרופה, המנה שתגרום למותם של מחצית מהנוטלים כמות זו של תרופה T1/2 זמן מחצית חיים הזמן שלוקח למחצית מכמות התרופה שנספגת בגוף, להתפנות/להתפרק אגוניסט AGONIST תרופה או חומר הנקשר לרצפטור וגורם להפעלתו אנטגוניסט ANTAGONIST חומר הנקשר לרצפטור אך אינו גורם להפעלתו. קשר זה מונע פעולת חומרים אכוניסטים על אותו אתר ממריץ STIMULANT חומר המעורר את פעילות מערכת העצבים המרכזית מדכא DEPRESSANT חומר המדכא את פעילות מערכת העצבים המרכזית השפעת רצפטורים α ו β המערכת הסימפטטית מפעילה את האיברים השונים ע"י הפרשת נוירואדרנלין ואדרנלין. על כל איבר יש רצפטורים שונים לאדרנלין, ובזכות כך הוא משפיע באופן שונה על איברים שונים. לדוגמה כאשר משוחרר אדרנלין, הוא נקלט ברצפטור β בעורקים הקורונרים וגורם להתרחבותם, וברצפטור β אחר בעורקים הפריפריים וגורם לכיווצם. אנו יכולים לחקות את ההשפעות השונות של אדרנלין, ע"י מתן ישיר של אדרנלין שישפיע על כל הרצפטורים, או ע"י מתן תרופה סלקטיבית שתשפיע רק על סוג אחד של רצפטור. באותה מידה אפשר לתת תרופה שתחסום סוג אחד של רצפטור, ואפילו אם הגוף ישחרר הרבה אדרנלין הרצפטור יהיה תפוס ע"י התרופה והאדרנלין לא ישפיע. רצפטור אתר פעולה עיקרי שרירים חלקים ב כלי הדם ההיקפיים שריר הלב שרירים חלקים ב: כלי דם היקפיים סימפונות הפעלת הרצפטור גורמת ל: כיווץ כלי דם היקפיים בעור ומע' העיכול כיווץ עורקים כליליים במידה מסויימת הגברת קצב הלב (אפקט כרונוטרופי) הגברת עוצמת ההתכווצות (אפקט אינוטרופי) הרפיית השרירים החלקים: הרחבת כלי דם בשרירי השלד הרחבת סמפונות α 1 β 1 β 2 Page 9 of 9